每年4月11日是世界帕金森病日。隨著人口老齡化到來，帕金森病發(fā)病率或?qū)⑦M(jìn)一步提高。最新研究的預(yù)測(cè)結(jié)果顯示，到2050年全球?qū)⒂?520萬(wàn)帕金森病患者，比2021年增加112%。
哪些癥狀是帕金森病先兆？醫(yī)學(xué)手段能否根治帕金森病，常見的理療、按摩等手段是否有效？針對(duì)上述問題，新京報(bào)記者采訪了首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科專家李建宇。
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科專家李建宇。受訪者供圖
到2050年，全球帕金森病患者將顯著增加
新京報(bào)：帕金森病在我國(guó)和全球發(fā)病情況如何？
李建宇：我國(guó)60歲及以上人口中，帕金森病患病率為1.37%，2016年我國(guó)約有362萬(wàn)患者。最新研究的預(yù)測(cè)結(jié)果顯示，到2050年全球?qū)⒂?520萬(wàn)帕金森病患者，比2021年增加112%。
新京報(bào)：哪些人是帕金森病的主要群體？是否和腦卒中等疾病一樣出現(xiàn)了年輕化趨勢(shì)？
李建宇：帕金森病是一種神經(jīng)退行性疾病，還是以老年人為主要群體，理論上只要活得足夠長(zhǎng)，每個(gè)人都有可能得帕金森病。也有一部分患者由于基因等原因，屬于50歲以下早發(fā)型帕金森病，我接過最小的患者是11歲起病。有些疾病由于人們生活方式等變化出現(xiàn)了年輕化趨勢(shì)，帕金森病目前還沒有注意到相關(guān)的研究。
新京報(bào)：帕金森病致命嗎？患者的壽命預(yù)期有多少年？
李建宇：帕金森病本身并不致命，只是到了疾病中晚期，并發(fā)癥的出現(xiàn)可能造成一定危險(xiǎn)，比如老年人隨著帕金森病進(jìn)展，后期可能出現(xiàn)吞咽困難，容易造成食物嗆入氣管等問題，增加肺炎的幾率，也可能由于運(yùn)動(dòng)能力受影響，導(dǎo)致骨折臥床等，因此需要格外注意患者的護(hù)理?？傮w而言，帕金森病患者基本上能達(dá)到平均壽命。
新京報(bào)：帕金森病和帕金森綜合征有哪些區(qū)別？
李建宇：帕金森綜合征是一大類疾病的總稱，包括帕金森病、帕金森疊加綜合征、繼發(fā)性帕金森綜合征。
帕金森疊加綜合征，就是在帕金森病癥狀的基礎(chǔ)上，又疊加了其他部位的表現(xiàn)或體征，而繼發(fā)性的帕金森綜合征是有明確原因引起類似帕金森病的表現(xiàn)，比如說腦血管病，腦出血、腦梗塞，在帕金森病起病部位，基底節(jié)位置出血、梗死或者腦炎、車禍外傷、腫瘤等，都可以出現(xiàn)帕金森病的表現(xiàn)，所以叫繼發(fā)性帕金森綜合征。
帕金森病目前無法治愈，可通過藥物、手術(shù)等控制癥狀
新京報(bào)：帕金森病可治愈嗎？
李建宇：帕金森病目前還不能治愈，常用的治療方法（包括DBS手術(shù)）都屬于對(duì)癥治療，目的是讓患者能有效控制癥狀，獲得更好的生活質(zhì)量。
新京報(bào)：如何治療帕金森??？
李建宇：這是一個(gè)需要藥物、手術(shù)、康復(fù)護(hù)理等手段綜合干預(yù)的疾病。在疾病早期，患者與醫(yī)生配合，通過規(guī)范的藥物治療、非藥物治療如康復(fù)鍛煉，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，生活質(zhì)量可以基本不受影響。如果病程較長(zhǎng)，恢復(fù)到之前的狀態(tài)會(huì)有一定難度，但藥物治療和DBS手術(shù)治療都能幫助患者改善疾病癥狀。
新京報(bào)：手術(shù)能起到什么作用？手術(shù)后可以停藥嗎？
李建宇：DBS是腦深部電刺激術(shù)英文的縮寫，屬于神經(jīng)外科的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)。它將電極植入大腦深部核團(tuán)，通過微弱電流刺激核團(tuán)來調(diào)整神經(jīng)元的電活動(dòng)性，主要是改善帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀和運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，如抖動(dòng)、僵硬、活動(dòng)緩慢、異動(dòng)、開關(guān)現(xiàn)象等。
循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，DBS手術(shù)的作用至少有15年甚至更長(zhǎng)。DBS手術(shù)作為藥物治療帕金森病的補(bǔ)充手段，在藥物蜜月期過后，以及出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥時(shí)，通過手術(shù)加藥物治療，會(huì)起到“1+1＞2”的效果。
DBS手術(shù)后，一般患者服用的藥量會(huì)減少，甚至極個(gè)別患者可以完全停藥，具體如何進(jìn)行藥物的調(diào)整，需找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行定期復(fù)診。
新京報(bào)：哪些患者適合手術(shù)？
李建宇：帕金森病患者做DBS手術(shù)有非常嚴(yán)格的篩選標(biāo)準(zhǔn)，需要專業(yè)的醫(yī)生評(píng)估，其中最重要的是確認(rèn)患者是否為原發(fā)性帕金森病。我們常說的帕金森病，對(duì)復(fù)方左旋多巴這樣的藥物反應(yīng)很好，而且通過DBS手術(shù)治療會(huì)有良好的獲益。但是帕金森疊加綜合征和繼發(fā)性帕金森綜合征，對(duì)多巴類藥物反應(yīng)和DBS手術(shù)的效果較差。
在最新版DBS治療帕金森病的共識(shí)中提到，病程5年以上的患者可以考慮DBS手術(shù)，以震顫為主的帕金森病患者可放寬至3年。DBS手術(shù)的年齡上限一般是75歲，若患者身體狀況良好，也可適當(dāng)放寬。此外，早期藥物療效很好的時(shí)候沒有必要做手術(shù)，而且早期很多問題還沒顯現(xiàn)出來，容易誤診。因此H-Y分期在2-4.5期的患者比較適合進(jìn)行DBS手術(shù)。
普通人如何“自測(cè)”帕金森?。?/strong>
新京報(bào)：帕金森病算不算遺傳?。考胰舜_診后，親屬是否需要做基因檢測(cè)？
李建宇：常見的帕金森病患者大都在60多歲發(fā)病，屬于中老年發(fā)病，基本上遺傳因素較弱。早發(fā)型帕金森病患者，發(fā)病年齡早，遺傳可能性稍大。如果患者是60多歲發(fā)病，無論是直系家屬，還是旁系親屬，一般都不需要做基因檢查。部分發(fā)病年齡較早的帕金森病患者，可能需要使用基因檢測(cè)來協(xié)助疾病的診斷與治療。
新京報(bào)：帕金森病會(huì)發(fā)展為阿爾茨海默病嗎？
李建宇：帕金森病和老年癡呆（阿爾茨海默?。┒际侵欣夏晟窠?jīng)變性病，兩者沒有因果關(guān)系。
帕金森病主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙，老年癡呆主要表現(xiàn)為記憶力減退和其他認(rèn)知域的損害。相似點(diǎn)在于帕金森病患者到了中晚期也會(huì)合并認(rèn)知功能的減退，但在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，帕金森病患者的認(rèn)知減退不會(huì)發(fā)展到老年癡呆的程度；而老年癡呆到了晚期，也可能出現(xiàn)帕金森病的癥狀。
新京報(bào)：手抖一定是得了帕金森病嗎？普通人怎么進(jìn)行自測(cè)？
李建宇：震顫，也就說常說的手抖，是帕金森病最常見的癥狀，然而震顫也分不同的形式，有人是安靜的時(shí)候手抖，我們叫靜止性震顫，這是帕金森病經(jīng)典的表現(xiàn)，帕金森病還會(huì)存在動(dòng)作遲緩和僵硬，尤其是做精細(xì)動(dòng)作的時(shí)候，如扣扣子、寫字、系鞋帶等。
有的帕金森病患者可能從來不抖，但是存在活動(dòng)緩慢不靈活、肢體僵硬等，在醫(yī)生檢查的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)患者的肌張力比較高。而有的人是單純做動(dòng)作保持某個(gè)姿勢(shì)時(shí)抖動(dòng)厲害，除了抖動(dòng)沒有遲緩和僵硬等其他癥狀，這種震顫很可能是另一種疾?。涸l(fā)性震顫。因此，手抖不一定就是帕金森病，沒有抖動(dòng)也不能排除帕金森病。
患者可以肢體兩側(cè)做對(duì)比，是不是兩側(cè)速度不一樣，或者患者做事情比以前慢了、手抓東西不如以前靈活、做一些精細(xì)動(dòng)作（拿碗、拿筷子、扣扣子）不利索了、寫字越來越小（小寫征），都是可以早期自測(cè)的方法。
還有比如用對(duì)指的方式，一側(cè)有病，這一側(cè)對(duì)指會(huì)幅度越來越小，頻率也越來越慢；也可以輪流用雙腳拍地板，是不是有一側(cè)腳拍得比較慢，或者幅度減小；或者有些病人感覺嗅覺不靈、便秘嚴(yán)重、晚上睡覺大喊大叫、不小心從床上掉下來，或者臉繃得緊緊的，讓家人覺得情緒不好，這些可以幫助患者做一個(gè)初步判斷，但是有疑慮的患者應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，通過醫(yī)生查體等進(jìn)行專業(yè)的綜合判斷。
不建議患者經(jīng)常按摩、理療
新京報(bào)：帕金森病患者更需要靜養(yǎng)還是運(yùn)動(dòng)？
李建宇：帕金森病病程有不同的分期，在早中期，患者還沒出現(xiàn)嚴(yán)重的姿勢(shì)平衡障礙時(shí)，應(yīng)該鼓勵(lì)患者在日常生活中多運(yùn)動(dòng)、多參與社會(huì)活動(dòng)，避免與社會(huì)脫節(jié)。到了疾病的晚期，出現(xiàn)了運(yùn)動(dòng)平衡障礙，患者也可以借助拐杖、助行器等輔助設(shè)備，適當(dāng)活動(dòng)，確?；颊呱钯|(zhì)量，這時(shí)家屬或陪護(hù)者要采取一些保護(hù)措施，避免患者摔倒等風(fēng)險(xiǎn)。
新京報(bào)：按摩或理療手段對(duì)治療有用嗎？
李建宇：早期的帕金森病患者，可以采用一定的按摩或理療手段改善肌肉僵硬和肌肉痙攣的狀態(tài)，加速血液系統(tǒng)的循環(huán)，但這些對(duì)帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果有限。因?yàn)榘茨屠懑熡休p度的筋膜損傷，帕金森病患者恢復(fù)起來比較慢，所以也不建議患者經(jīng)常做按摩和理療。
按摩和理療屬于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，我們應(yīng)該鼓勵(lì)患者采取更多的主動(dòng)鍛煉。不管是按摩、理療，還是主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)鍛煉，都是治療帕金森病的輔助手段。
新京報(bào)：帕金森病患者的飲食需要調(diào)整嗎？
李建宇：飲食方面沒有特別的禁忌，我們推薦患者盡可能多樣化飲食，保障均衡飲食。同時(shí)，為了應(yīng)對(duì)帕金森病患者的便秘，可以調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加膳食纖維，也鼓勵(lì)患者多喝水，適當(dāng)飲茶。關(guān)于飲食偏方，比如蠶豆水、蠶豆葉等，因?yàn)楹幸恍┒喟统煞?，所以?duì)帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)癥狀有一定的改善作用，但不能替代藥物治療，甚至停藥，這是不可取的。
對(duì)于服用抗帕金森病藥物的患者，如果是多巴胺受體激動(dòng)劑、單胺氧化酶抑制劑、金剛烷胺、安坦等，食物一般沒有影響，像泰舒達(dá)、森福羅可能會(huì)引起惡心不適，一般建議飯后服用；而左旋多巴制劑如美多芭、息寧這類藥，當(dāng)食用了大量的蛋白質(zhì)后，在一定程度上會(huì)影響藥物吸收，一般建議患者在飯前一小時(shí)或飯后一個(gè)半小時(shí)服用。
新京報(bào)記者 戴軒
編輯 白爽 校對(duì) 王心
