尿酸達(dá)標(biāo)就可以停藥？尿酸高但痛風(fēng)未發(fā)作無(wú)需理會(huì)？?jī)H靠控制飲食就能降尿酸預(yù)防痛風(fēng)？得了痛風(fēng)就與肉無(wú)緣了……關(guān)于痛風(fēng)，你是否也有這些困惑？
4月20日是世界痛風(fēng)日，又稱“全民關(guān)注痛風(fēng)日”。北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院經(jīng)開(kāi)區(qū)院區(qū)綜合內(nèi)科副主任醫(yī)師李方凱和北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院風(fēng)濕科副主任醫(yī)師韋尼，從防治、用藥、飲食等多方面詳解關(guān)于痛風(fēng)和高尿酸血癥的誤區(qū)，帶大家科學(xué)認(rèn)識(shí)、管理這一疾病，以減輕痛風(fēng)帶來(lái)的傷害、提高痛風(fēng)患者生活質(zhì)量。
誤區(qū)一：高尿酸血癥等于痛風(fēng)
李方凱：血尿酸指標(biāo)男性＞420umol/L、女性＞360umol/L就代表高尿酸血癥。而痛風(fēng)是指尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)所導(dǎo)致的晶體性關(guān)節(jié)炎，與高尿酸血癥直接相關(guān)，但痛風(fēng)需要有發(fā)作性關(guān)節(jié)紅腫熱痛的表現(xiàn)。因此，血尿酸升高不一定就會(huì)得痛風(fēng)，二者不能完全畫(huà)等號(hào)，大約有10%的高尿酸血癥患者發(fā)展為痛風(fēng)。
誤區(qū)二：尿酸高但未發(fā)作痛風(fēng)就無(wú)需理會(huì)
李方凱：無(wú)癥狀高尿酸血癥、痛風(fēng)緩解期、間歇期，可能沒(méi)有癥狀或癥狀不明顯，但是高尿酸血癥可以促使痛風(fēng)復(fù)發(fā)。痛風(fēng)只是高尿酸血癥危害的重要方面之一，還會(huì)增加糖尿病、高血壓病、冠心病、腦卒中、動(dòng)脈粥樣硬化、痛風(fēng)性腎病、尿酸性結(jié)石等代謝性疾病、心腦血管疾病和慢性腎病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此，即使是“不痛的痛風(fēng)”，也需要通過(guò)非藥物和藥物降尿酸治療，首選非藥物干預(yù)：管住嘴、邁開(kāi)腿、控體重、多飲水。
誤區(qū)三：降尿酸藥物對(duì)肝腎損害大，能不吃盡量不吃
李方凱：藥物都是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的藥物臨床試驗(yàn)程序，檢測(cè)其安全性后才能上市用于患者，所以不用過(guò)分擔(dān)心藥物副作用而不肯治療。而且，與炎癥和高尿酸血癥對(duì)機(jī)體的損害相比，藥物的副作用可以說(shuō)是“小巫見(jiàn)大巫”。機(jī)體特別是肝臟可以通過(guò)強(qiáng)大的自我修復(fù)能力消除藥物對(duì)肝臟的負(fù)擔(dān)，但長(zhǎng)期高尿酸血癥對(duì)腎臟、心臟等內(nèi)臟器官的持續(xù)、慢性損傷不可逆轉(zhuǎn)，機(jī)體難以修復(fù)，最終可能導(dǎo)致尿毒癥、冠心病、中風(fēng)等嚴(yán)重后果。建議患者定期復(fù)診，目的就是觀察治療效果的同時(shí)，要監(jiān)測(cè)藥物是否有不良反應(yīng)。
誤區(qū)四：尿酸達(dá)標(biāo)后就可以停藥了
李方凱：痛風(fēng)屬于慢性代謝性疾病，大部分患者可能需要終身服用降尿酸藥物維持血尿酸達(dá)標(biāo)。自行停藥后尿酸代謝和排泄就會(huì)逐漸恢復(fù)原態(tài)，可能導(dǎo)致血尿酸再次升高、痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。當(dāng)然有部分患者通過(guò)規(guī)范治療后有可能慢慢減藥至停藥觀察，但前提是血尿酸能長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)。建議在血尿酸降至達(dá)標(biāo)后，維持至少2-3年以上，溶解清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶，再根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)，逐漸將藥物減量，直到滴定一個(gè)最小維持劑量，再長(zhǎng)期維持治療。
誤區(qū)五：痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)立即服用降尿酸藥物
李方凱：痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)需要服用抗炎止痛藥、秋水仙堿或者激素等藥物，以快速控制關(guān)節(jié)紅腫熱痛的急性滑膜炎癥狀，但不能直接服用降尿酸藥物。因?yàn)樵诩毙园l(fā)作期服用降尿酸藥物會(huì)加重體內(nèi)尿酸波動(dòng)，反而會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫痛加重或者發(fā)作期延長(zhǎng)。如果此時(shí)剛開(kāi)始降尿酸藥物治療，需要暫時(shí)停藥；長(zhǎng)期服用的降尿酸藥物，可以根據(jù)病情和藥量具體決定，以避免痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎加重并防止轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)。降尿酸藥物應(yīng)該在痛風(fēng)急性發(fā)作緩解后，從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，直到血尿酸水平正常，以小劑量維持治療。
誤區(qū)六：尿酸降到正常范圍就可以了
李方凱：對(duì)于尿酸控制并非降到正常范圍即可，單純高尿酸血癥患者一般要求血尿酸控制在420μmol/L以內(nèi)；但如果有痛風(fēng)發(fā)作史，一般要求將血尿酸控制在360μmol/L目標(biāo)值以內(nèi)；如果痛風(fēng)患者同時(shí)合并有痛風(fēng)性腎結(jié)石，或痛風(fēng)石形成，則需要將血尿酸控制在300μmol/L理想值以內(nèi)。
誤區(qū)七：只關(guān)注疼痛的緩解，卻忽視降尿酸治療
李方凱：痛風(fēng)分急性期和緩解期，急性期的關(guān)節(jié)腫痛只需對(duì)癥抗炎止痛即可緩解，但更關(guān)鍵的卻是進(jìn)入緩解期后規(guī)范、持續(xù)的尿酸達(dá)標(biāo)治療，也是臨床中最容易被患者忽視的核心環(huán)節(jié)。反復(fù)發(fā)作是痛風(fēng)的特征之一，目前的醫(yī)療技術(shù)還不能完全治愈痛風(fēng)，必須長(zhǎng)期將血尿酸控制在達(dá)標(biāo)范圍，避免危險(xiǎn)因素，才能有效地防止痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。
誤區(qū)八：血尿酸水平降得越低越好
李方凱：血尿酸是身體內(nèi)存在的天然抗氧化劑，生理水平的尿酸可以平衡免疫功能，增加體內(nèi)抗感染的能力等，對(duì)于保證人體正常生理活動(dòng)非常重要。血尿酸水平過(guò)低可能增加阿爾茨海默病、帕金森綜合征等神經(jīng)性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，亦可能引起腸道菌群失調(diào)等消化系統(tǒng)問(wèn)題。因此，血尿酸不是越低越好。建議降尿酸的目標(biāo)水平不低于180μmol/L。當(dāng)血尿酸低于120μmol/時(shí)稱為低尿酸血癥，對(duì)身體健康不利。
誤區(qū)九：運(yùn)動(dòng)鍛煉強(qiáng)度大、多出汗有助于降尿酸
李方凱：適度的有氧運(yùn)動(dòng)，可以降低痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)，但并不是強(qiáng)度越大越有助于降尿酸。痛風(fēng)應(yīng)堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，建議每周至少進(jìn)行150min（30min/d，5d/w）中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，中等強(qiáng)度指運(yùn)動(dòng)時(shí)心率=（220-年齡）×（50%～70%）范圍內(nèi)。尿酸無(wú)法通過(guò)汗液排出，在運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意及時(shí)補(bǔ)充水分，避免因運(yùn)動(dòng)出汗導(dǎo)致尿量減少而影響尿酸排出。另外，痛風(fēng)患者應(yīng)注意，劇烈運(yùn)動(dòng)或突然受涼也會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。
誤區(qū)十：喝蘇打水、限制高嘌呤飲食就能降尿酸、預(yù)防痛風(fēng)
李方凱：人體內(nèi)產(chǎn)生的尿酸約80%來(lái)源于體內(nèi)的嘌呤代謝，只有約20%來(lái)源于飲食攝入。碳酸氫鈉在一定程度上能堿化尿液、促進(jìn)尿酸排泄，但是蘇打水的碳酸氫鈉含量很少，難以達(dá)到“降尿酸”的功效。因此，對(duì)于高尿酸血癥和痛風(fēng)患者來(lái)說(shuō)，僅靠多喝蘇打水和控制飲食往往是難以降低尿酸和預(yù)防痛風(fēng)的。
誤區(qū)十一：痛風(fēng)患者今生與肉無(wú)緣
韋尼：痛風(fēng)患者并不是不能吃肉，而是不能不加控制地放開(kāi)吃，建議選擇合適的時(shí)間、合適的種類、合適的烹飪方式、適量吃。第一，在痛風(fēng)急性發(fā)作期絕對(duì)不吃，病情穩(wěn)定期血尿酸已經(jīng)開(kāi)始下降時(shí)可以吃一些。第二，提倡進(jìn)食雞鴨等家禽類瘦肉以及淡水魚(yú)，此類肉多屬于中等嘌呤食物，盡量不吃牛羊類紅肉，禁忌食用動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等。第三，烹飪方法以水煮、清燉為主，避免油炸、熏烤。第四，一次食用量不能過(guò)多，每次100克左右即可，食用頻率不能過(guò)高。
誤區(qū)十二：痛風(fēng)患者蔬菜水果可以隨便吃
韋尼：雖然蔬菜水果整體嘌呤含量不高，較少造成血尿酸升高，但過(guò)多食用部分蔬菜水果也會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。如蘆筍、筍干、黃豆芽、菌菇、菜花、四季豆、扁豆等蔬菜，嘌呤含量不低，甚至高于部分肉類。此外，越來(lái)越多的研究證實(shí)，大量攝入果糖會(huì)造成內(nèi)源性嘌呤生成增多，導(dǎo)致血尿酸升高。果糖含量較高的水果，如榴蓮等，過(guò)量食用也會(huì)造成血尿酸水平升高，誘發(fā)痛風(fēng)。
誤區(qū)十三：患痛風(fēng)不能喝啤酒，但可以喝白酒
韋尼：酒精是痛風(fēng)患者的絕對(duì)禁忌，無(wú)論是啤酒還是白酒，都會(huì)使人體內(nèi)血尿酸水平升高，因此痛風(fēng)患者應(yīng)該戒酒。如果病情穩(wěn)定，尿酸水平也在下降，遇到節(jié)假日，家人朋友聚會(huì)，不得不喝上一杯，建議最好選擇紅酒，并嚴(yán)格控制攝入量。
誤區(qū)十四：痛風(fēng)患者不能吃豆制品，不能喝牛奶、酸奶
韋尼：豆?jié){、豆腐、豆腐腦等豆制品在加工過(guò)程中，豆類中大量的嘌呤都已經(jīng)被去除了，所以痛風(fēng)患者適量進(jìn)食豆制品一般不會(huì)導(dǎo)致血尿酸升高。牛奶、酸奶等乳制品嘌呤含量低，與豆制品一樣，痛風(fēng)患者適當(dāng)食用，可以補(bǔ)充由于低嘌呤飲食帶來(lái)的蛋白攝入不足，而且還有助于尿酸排出。
新京報(bào)記者 劉旭
校對(duì) 柳寶慶
